Dépistage de la rétinopathie diabétique

Responsable

Michel Brent

David Maberley

Olivera Sutakovic

Chercheurs associés : Marie Carole Boucher, Melanie Campbell, Varun Chaudhary, Alan Cruess, Sherif El Defrawy, Mahyar Etminan, Bernard Hurley, Stephen Kosar, Jason Noble, Chris Rudnisky, Tom Sheidow, David Wong

Objectifs

Prévenir la cécité grâce au programme de dépistage rétinien à distance

Déterminer le rapport coût-efficacité associé au programme de dépistage rétinien à distance

Consulter les personnes diabétiques pour comprendre, selon le point de vue des populations vulnérables, les facteurs qui freinent ou caractérisent l'accès au dépistage de la rétinopathie diabétique

Répertorier et faire participer les personnes qui sont à risque de développer une rétinopathie diabétique pour entamer le dépistage préventif

Utiliser l'intelligence artificielle et l'apprentissage machine (lecture automatique des images de la rétine) pour détecter la rétinopathie diabétique et d'autres maladies des yeux

Les personnes diabétiques sont plus à risque d'être aux prises avec un trouble de la vision. L'excès chronique de sucre dans le sang peut endommager le fond de l'œil (rétine), entraînant une enflure, des blessures et des cicatrices ; il peut en résulter un trouble de la vision, voire une perte de la vue. La maladie qui peut rendre aveugle, la rétinopathie diabétique est une complication grave du diabète et constitue la principale cause de cécité chez les adultes de moins de 65 ans (en âge de travailler). Au stade précoce, la maladie ne présente aucun symptôme, mais elle peut rapidement se révéler aux stades avancés. Si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner une grave perte de la vision et même la cécité.

Prévenir la cécité grâce au programme de dépistage rétinien à distance

Diabète Canada recommande à toutes les personnes diabétiques de se soumettre à un examen de la vue spécial chez un ophtalmologue ou un optométriste tous les ans ou tous les deux ans. Malgré cette recommandation, seulement 60% des personnes diabétiques subissent régulièrement un examen de la vue. Pour cette raison, des milliers de Canadiens sont aux prises avec un problème de vision, l'une des complications du diabète parmi les plus redoutées.

La détection précoce de la rétinopathie diabétique, par un dépistage régulier de la rétine, est une méthode efficace pour prévenir la perte de la vision causée par le diabète. Il existe des traitements efficaces qui sont en mesure de prévenir la perte de la vision et de ralentir la progression des dommages s'ils sont détectés précocement. C'est pour cette raison qu'il est essentiel de soumettre toutes les personnes diabétiques à un examen de dépistage afin de détecter la présence de la rétinopathie diabétique à un stade précoce ou avancé.

Les jeunes adultes atteints du diabète de type 1, les Autochtones, les nouveaux immigrants et les personnes vivantes dans les quartiers défavorisés des centres-villes et dans les collectivités éloignées affichent des taux de dépistage parmi les plus faibles. Malheureusement, nous savons que de nombreuses personnes diabétiques n'ont pas accès à des examens de la manière régulière. Ou, ces personnes ont la possibilité de subir un examen de la vue au moyen d'un système d'imagerie mobile (télémédecine), à ​​savoir le programme de dépistage rétinien à distance. Les images de la rétine sont téléversées sur un serveur qui permet aux spécialistes de la rétine d'accéder à distance. Ils peuvent ainsi évaluer l'état d'avancement de la rétinopathie, puis transmettre au fournisseur de soins primaires des recommandations relatives à la prise en charge de la maladie. À l'heure actuelle, plus de 500 sites proposés des services de dépistage de la rétinopathie diabétique à distance dans les quartiers défavorisés des centres-villes et dans les collectivités éloignées de l'Ontario, du Québec, de la Colombie-Britannique, de l «Alberta et du Manitoba; la majorité d'entre eux étant situés dans l'Ouest canadien. Cependant, les programmes provinciaux n'étant pas uniformes, l'accessibilité au dépistage rétinien continue de poser problème.

Action diabète Canada s'efforce d'améliorer un programme national pour le dépistage de la rétinopathie diabétique qui visera à prévenir les troubles de la vision et la cécité présente par le diabète; et éliminer les facteurs qui empêchent tous les Canadiens diabétiques d’avoir accès au service de dépistage. Notre groupe procède à la mise en œuvre d'une approche axée sur les pratiques exemplaires pour le diagnostic précoce et le prix en charge de la rétinopathie diabétique qui a de fortes chances d'être appliquée à grande échelle dans d'autres régions.

En Ontario, en partenariat avec Ontario Telehealth Network (OTN), Action diabète Canada envisage de collaborer avec chacun des réseaux locaux d'intégration des services de santé (RLISS) à la mise au point d'un programme personnalisé et durable qui pourra être intégré aux programmes régionaux de prise en charge des maladies chroniques déjà existantes par l'intervention des centres de santé communautaires (CSC), des équipes de santé familiale, des programmes d'éducation sur le diabète et d'autres services. LED^r Michael Brent, directeur national de notre groupe de travail sur le dépistage de la rétinopathie diabétique, a mis sur pied un programme de dépistage en collaboration avec des technologues experts dans les quartiers défavorisés des centres-villes et dans les collectivités éloignées présentant un nombre élevé de personnes diabétiques. Équipé d'un système portatif d'imagerie de la rétine, un technicien se rend d'un site à l'autre, fait subir au patient un examen de la vue pour le dépistage de la rétinopathie diabétique et lui transmet de l'information sur le diabète. Par la suite, les images de la rétine sont téléversées sur un serveur et rapidement fournies par un ophtalmologue (le spécialiste de la rétine). Les personnes à risque ou qui ont besoin d'une intervention pour traiter une rétinopathie diabétique placée en péril leur vue sont sans tarder renvoyées vers un spécialiste et prises en charge par les champions de la rétine de chaque RLISS.

Ce groupe a démontré la efficacité et l'efficacité des mesures visant à diagnostiquer une maladie pouvant rendre aveugle qui était jusqu'alors passée inaperçue. Jugé prioritaire dans tous les RLISS de l'Ontario, ce programme est l'exemple parfait d'un projet qui vise à renforcer l'accès à des soins équitables, tout en illustrant le potentiel d'application à grande échelle du programme dans d' autres provinces et territoires. Par exemple, les responsables du programme de dépistage de la rétinopathie diabétique, dirigé par le D^r Stephen Kosar, en collaboration avec l'équipe de santé familiale du centre de santé de Manitoulin et l'OTN, axent présentement leur étude sur l'ensemble des personnes diabétiques d'origine autochtone vivant sur l'île Manitoulin.

En Colombie-Britannique, le D^r David Maberley, coresponsable de notre groupe de travail sur le dépistage de la rétinopathie, effectue actuellement une évaluation pragmatique de deux nouveaux sites de dépistage. Le premier est situé dans la communauté éloignée de la Première Nation Heiltsuk (Bella Bella); le deuxième, dans l'est du centre-ville de Vancouver. Ces sites serviront de base à l'élaboration d'un programme communautaire efficace pour le dépistage de la rétinopathie diabétique. À l'aide d'un nouveau logiciel pour la saisie de données sur les images de la rétine et la technologie de transfert, le groupe vise à automatiser l'analyse des images de manière à améliorer l'efficacité du programme de même que le triage des patients (à risque faible ou élevé) pour que l'équipe chargée des soins primaires ou spécialisés puisse leur offrir le traitement et le suivi appropriés.

Déterminer le rapport coût-efficacité associé au programme de dépistage rétinien à distance

M^me Valeria Rac (Toronto Health Economics and Technology Assessment ou THETA) a utilisé les données recueillies dans le cadre d'un projet pilote réalisé en collaboration avec le Centre de santé communautaire de Riverdale-Sud pour évaluer le rapport coût-efficacité associé au programme de dépistage rétinien à distance. Selon cette évaluation, ce programme, qui repose sur l'utilisation d'une caméra portative pour la prise d'images de la rétine, permet de détecter la rétinopathie diabétique à moindre coût, compatible à l'examen de la vue courante effectuée à des fins de dépistage dans les collectivités (semi)urbaines de Toronto auprès des personnes diabétiques qui sont à risque de développer cette maladie et qui n'ont pas accès aux spécialistes des soins de la vue.

Consulter les personnes diabétiques pour comprendre, selon le point de vue des populations vulnérables, les facteurs qui freinent ou caractérisent l'accès au dépistage de la rétinopathie diabétique

En collaboration avec l'Université Laval et l'Institut de recherche de l'Hôpital d'Ottawa, nous avons mis sur pied un nouveau projet de recherche, pour lequel les responsables recrutent des participants en ce moment. À l'aide d'entrevues structurelles, l'équipe de projet vise à répertorier et à comprendre les facteurs qui freinent ou modifient l'accès au dépistage de la rétinopathie diabétique en Ontario et au Québec chez les minorités ethnoculturelles qui courent un risque élevé de développer cette maladie (à savoir les immigrants originaires de l'Asie du Sud ou de la Chine ainsi que les immigrants francophones d'origine africaine). L'équipe de projet se servira des résultats obtenus pour mettre au point des interventions adaptées qui permettront concrètement d'éliminer les difficultés susceptibles de heurter ces groupes.

Répertorier et faire participer les personnes qui sont à risque de développer une rétinopathie diabétique pour entamer le dépistage préventif

Diabète Canada recommande à toutes les personnes diabétiques de se soumettre à un examen de la vue spécial chez un ophtalmologue ou un optométriste tous les ans ou tous les deux ans ; les personnes présentant un risque élevé devraient, pour leur part, subir un examen plus fréquemment. Selon des données récentes, seulement 60 % des personnes diabétiques subissent un examen de la vue. Pour cette raison, des milliers de Canadiens sont aux prises avec un trouble de la vision. Nous envisageons d'utiliser les bases de données administratives provinciales et le Répertoire national du diabète pour répertorier les personnes diabétiques qui n'ont pas subi d'examen de la vue depuis plus de deux ans. Par la suite, nous avons l'intention d'entrer en contact avec ces personnes par l'intermédiaire de leur centre de santé communautaire ou de leur professionnel en soins primaires afin de les inviter à un centre offrant des services de dépistage rétinien à distance pour les soumettre à un examen de dépistage de la rétinopathie diabétique. En communiquant directement avec ces patients, nous parviendrons à améliorer leurs connaissances au sujet de la rétinopathie diabétique, à augmenter le taux de dépistage et à prévenir la perte de la vision.

Utiliser l'intelligence artificielle et l'apprentissage machine (lecture automatique des images de la rétine) pour détecter la rétinopathie diabétique et d'autres maladies des yeux

La lecture des images de la rétine exige beaucoup de temps et demeure un processus essentiellement manuel. Au moment de la mise en œuvre à grande échelle du programme de dépistage rétinien à distance, nous serons confrontés à des obstacles majeurs en ce qui concerne le temps de lecture des images par les techniciens et les médecins. Nous espérons faire subir un examen de dépistage à tous les Canadiens qui sont à risque de développer la rétinopathie diabétique; ou, la lecture des images sera une contrainte majeure qui risque de ralentir la pose du diagnostic et le début du traitement. Dans le cadre d'une nouvelle initiative stimulante réalisée en collaboration avec un groupe de chercheurs du Département d'ophtalmologie de l'Université de Montréal, de l'École polytechnique de Montréal et de l'Institut des algorithmes d'apprentissage de Montréal (MILA ), Action diabète Canada étudie présentement le rôle que joue l'intelligence artificielle dans l'analyse des images de la rétine. Ce groupe de scientifiques procède à la mise au point de nouveaux algorithmes faisant appel à des technologies avancées pour faire la lecture des images du fond de la rétine et des images prises par tomographie par cohérence optique dans le but de poser un diagnostic de rétinopathie diabétique ou d'autres maladies oculaires. L'initiative axée sur l'intelligence artificielle permettra d'améliorer les soins et les résultats pour les personnes diabétiques, tout en facilitant l'accès aux spécialistes des soins de la vue et en augmentant la productivité des cliniciens.

Felfeli, R. Alon, R. Merritt et MH Brent. «Programme de dépistage télé-rétinien de Toronto pour la détection de la rétinopathie diabétique et de l'œdème maculaire en milieu urbain et rural: une série de cas», Journal canadien d'ophtalmologie, 2018. Consulté en ligne le 23 août 2018: https://doi.org/10.1016/j.jcjo.2018.07.004.

Boucher, M. C., G. Desroches, R. Garcia-Salinas, A. Kherani, D. Maberley, S. Olivier et autres. «Dépistage téléophtalmologique de la rétinopathie diabétique par des unités mobiles d'imagerie au Canada», Journal canadien d'ophtalmologie, 2008, 43 (6), p. 658-668.

Hooper, P., MC Boucher, A. Cruess, KG Dawson, W. Delpero, M. Greve et autres. «Lignes directrices de pratique clinique factuelles de la Société canadienne d'ophtalmologie pour la prise en charge de la rétinopathie diabétique», Journal canadien d'ophtalmologie, 2012, 47 (2 Suppl): S1-30, S1-54.