La boucle fermée hybride vous convient-elle?

 

Par Bruce A. Perkins, MD, endocrinologue et personne vivant avec le DT1

Adapté par Krista Lamb

Vivre avec le diabète de type 1 peut parfois être compliqué, et les nouvelles technologies peuvent ajouter une autre couche de complexité. Pour certains, la nouvelle technologie a permis un meilleur contrôle de la glycémie et une meilleure qualité de vie. Pour d'autres, eh bien, c'est juste un autre élément sur une liste déjà exhaustive. D'autres encore atteignent des objectifs et s'autogèrent bien sans ces systèmes, et ils craignent qu'une nouvelle technologie ne détruise l'équilibre délicat qu'ils ont travaillé dur pour atteindre.

C'est la réalité alors que les patients et les prestataires de soins de santé tentent de déterminer si l'une des dernières avancées technologiques - un système hybride en boucle fermée - est la bonne solution.

Un système hybride en boucle fermée automatise l'administration d'insuline basale tout au long de la journée, en s'appuyant toujours sur le patient pour administrer un bolus d'insuline au moment des repas et des doses de correction pour les taux élevés de sucre dans le sang. Pour beaucoup, ce système réduit le fardeau de la gestion de la glycémie tout au long de la journée. Cependant, cela nécessite un utilisateur engagé et informé qui a été formé par son équipe de soins de santé sur la façon d'utiliser le système de manière sûre et efficace.

Au Canada, il existe une technologie approuvée (Medtronic 670G), certains systèmes «faites-le vous-même (DIY)» non approuvés qui utilisent des applications de téléphonie cellulaire, et de nouveaux systèmes devraient être approuvés bientôt, à la suite des récentes approbations aux États-Unis.

Un système hybride en boucle fermée vous convient-il? Voici quelques informations, adaptées de mon récent article dans le Journal canadien du diabète, pour vous aider à décider.

La maintenance des fonctions de la pompe à insuline et du capteur nécessite un certain travail.

Pour un patient, cela signifie changer et faire tourner régulièrement les sets de perfusion, gérer le capteur et le transmetteur, calibrer avec une lecture de glucose au moins deux à trois fois par jour et répondre au système lorsqu'il demande des informations supplémentaires. Pour quelqu'un qui est à l'aise avec la technologie et avec le niveau de sensibilisation requis, cela peut ne pas être un problème, mais vous voulez être certain de comprendre ce qui doit être fait et à quelle fréquence avant de commencer à utiliser le système.

Cela peut être cher.

Les capteurs et émetteurs susmentionnés, ainsi que le système hybride en boucle fermée lui-même, impliquent un certain nombre de considérations financières. Si vous n'avez pas de plan d'assurance ou la capacité d'incorporer le coût d'utilisation d'un système hybride en boucle fermée dans votre budget, ce n'est probablement pas la solution pour vous. Même une version DIY nécessite un investissement dans la technologie initiale (qui peut être difficile à trouver) et nécessite toujours l'utilisation de capteurs. Il n'est pas conseillé de commencer par accéder uniquement à une alimentation temporaire de capteurs.

Vous devez comprendre la fourchette de glycémie cible - et ce n'est pas nécessairement ce que vous pensez qu'elle devrait être.

Les patients utilisant un système hybride en boucle fermée comme le Medtronic 670G peuvent être surpris que leur glycémie à jeun atteigne par exemple 6.7 mmol / L. Mais c'est l'objectif visé par le système. La recherche montre que le maintien de niveaux de SG entre 4-10 mmol / L pendant au moins 70% du temps équivaudra approximativement à un A1C de 7%.

Bien sûr, le système ne fournira pas une glycémie aussi stable, mais il vise à maintenir votre glycémie dans une plage cible de 4 à 10 mmol / L. Si vous pensez que vous pouvez atteindre de meilleurs objectifs sans intervention, alors un système en boucle ouverte est probablement une meilleure option pour vous.

Vous devez faire confiance au système.

Un système hybride en boucle fermée utilise un algorithme pour déterminer les besoins en insuline de l'utilisateur. Après deux à six jours de surveillance de votre glycémie, le système Medtronic peut être utilisé en mode automatique. Pendant ce temps, un micro bolus d'insuline est administré toutes les cinq minutes et des ajustements sont effectués si le niveau de glucose du capteur descend en dessous ou dépasse le seuil défini. Pour l'utilisateur de n'importe quel système, il doit y avoir une certaine confiance dans le système. Si vous vous concentrez sur la gestion à l'heure des repas et laissez l'algorithme prendre des décisions le reste du temps, vos résultats seront probablement meilleurs que si vous essayez de remplacer le système. À moins que vous ne receviez une alerte vous demandant d'effectuer un ajustement (par exemple, une alerte d'hypoglycémie), vous devez éviter d'ajuster votre insuline entre les repas. Forcer un bolus de correction pourrait entraîner une hypoglycémie.

Vous devez vous concentrer sur la livraison précise du bol alimentaire.

La plupart des systèmes hybrides en boucle fermée ne sont pas complètement automatisés - le patient doit toujours fournir un bolus alimentaire précis. Ainsi, alors que le système fait un excellent travail pour maintenir la glycémie dans la cible lorsque vous ne mangez pas, cela dépend d'une notification précise des repas. Vous devez toujours compter les glucides, évaluer votre taux de glucides et, dans de nombreux cas, bolus avant de commencer un repas. En fait, c'est souvent l'élément le plus important pour réussir à travailler avec un système hybride en boucle fermée. Si vous êtes capable de prendre un bolus alimentaire précis, le système s'ajuste pour amener vos niveaux dans la fourchette cible au prochain repas ou au coucher. Si le bolus est manqué ou que le nombre de glucides est inexact, le niveau de glucose du capteur peut augmenter considérablement et l'algorithme ne pourra pas vous ramener dans la plage en si peu de temps. Si le décompte des glucides est difficile ou si vous vous trouvez souvent hors de portée après les repas, vous voudrez travailler en étroite collaboration avec votre équipe de soins si vous décidez d'essayer un système en boucle fermée.

Votre équipe de soins peut vous aider avec les détails.

Vous avez décidé d'essayer un système hybride en boucle fermée. Vous pouvez vous permettre les coûts, vous êtes à l'aise avec la technologie et vous fournissez des informations précises aux heures des repas. Vous voudrez toujours consulter étroitement votre équipe soignante.

Dans ma pratique, ceux sur un système en boucle fermée ont signalé des problèmes avec le «phénomène de l'aube», où les niveaux de glucose augmentent à mesure que vous vous réveillez. Les utilisateurs peuvent également avoir besoin d'ajuster la quantité de glucides utilisés pour traiter une hypo ou d'avoir un temps d'insuline active plus court. Ce sont toutes des choses où votre endocrinologue ou d'autres membres de votre équipe de soins du diabète peuvent vous aider.

En fin de compte, le meilleur système de gestion du diabète est celui qui vous aide à maintenir votre contrôle glycémique optimal sans créer de stress inutile dans votre vie. Vous devez considérer honnêtement combien ou peu de technologie a du sens pour vous. Votre équipe soignante peut vous aider à prendre ces décisions en décrivant les avantages et les inconvénients de vos options.

Adapté de l'article «Talking Points for Helping your Diabetes Patient Decide About Hybrid Closed Loop», publié dans le Canadian Journal of Diabetes, octobre 1, écrit par Bruce A. Perkins, MD, MPH, Nancy Cardinez, NP, CDE et Christine F. O


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