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Author: Linxi Mytkolli

Type 1, Type 2, Type 1.5, LADA, or MODY?

Written by Linxi Mytkolli on . Posted in Uncategorised.

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Part A

Determining what kind of diabetes someone has is not always easy in the adult population. It is becoming clear that T1D is not simply a pediatric disease or a disease of early adulthood – a genetic, population-based UK study suggests that genetically-defined type 1 diabetes between 30 and 60 years of life is a distinct condition with a different clinical course than type 2 diabetes, with lower BMI and more rapid progression to insulin dependence [1]. When defined this way T1D diagnosed after age 30 represents approximately 40% of all cases of T1D but only 4% of all cases of diabetes diagnosed after age 30.  The diagnosis of T1D in people over 30 is obscured by the massive increase in the prevalence of T2D after the age of 30, explaining why it is so easy to misdiagnose T1D in which the onset of diabetes occurs after age 30.

Because genetic testing is not currently performed in patients we typically see in our clinical practice, can we utilize simple and readily available biomarkers such as plasma C-peptide to diagnose T1D in adults, defined by severe endogenous insulin deficiency after age 30 progressing to rapid insulin requirement within 3 years of diagnosis?  A recently published study suggests that transition to insulin requirement within 3 years of diagnosis and very low C-peptide levels (< 200pmol/l or 0.2 nmol/l) identifies individuals who have similar clinical and biological characteristics (such as high islet autoantibody prevalence) to that occurring at younger ages, but is frequently not identified as having T1D[2].  The importance of identifying these patients who demonstrate rapid progression to pancreatic beta cell failure is that they are profoundly insulin deficient and therefore insulin dependent and consequently ketosis prone and are best labelled as having T1D.

Part B

The University of Exeter group has developed an app which can help predict the likelihood of T1, T2 or MODY.

iOS Diabetes Diagnostics* on the App Store – iTunes – Apple

Android Diabetes Diagnostics* – Apps on Google Play

*The Diabetes Diagnostics app is a clinical aid for the differential diagnosis of diabetes subtypes. The app combines information from national and international diabetes guidelines, the MODY clinical prediction calculator, and expert opinion from world leaders in monogenic diabetes to provide a resource to help guide diabetes classification.

[1] Thomas NJ, Jones SE, Weedon MN, Shields BM, Oram RA, Hattersley AT. Frequency and phenotype of type 1 diabetes in the first six decades of life: a cross-sectional, genetically stratified survival analysis from UK Biobank. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2017 Nov 30;6(2):122–9

[2] Thomas NJ, Lynam AL, Hill AV, Weedon MN, Shields BM, Oram RA, McDonald TJ, Hattersley AT, Jones AG. Type 1 diabetes defined by severe insulin deficiency occurs after 30 years of age and is commonly treated as type 2 diabetes.  Diabetologia. 2019 Apr 10: 1-6

A Diabetes Strategy For Canada – Recent report of the House of Commons Standing Committee on Health

Written by Linxi Mytkolli on . Posted in News. No Comments on A Diabetes Strategy For Canada – Recent report of the House of Commons Standing Committee on Health

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The Standing Committee on Health (all Party) for the Canadian House of Commons has just released its report, A Diabetes Strategy For Canada. Over the course of six meetings held in the spring and fall of 2018, the Committee heard from 32 witnesses and received 12 briefs.  Of these meeting Diabetes Action Canada alongside patient advocacy groups (Diabetes Canada, JDRF, Canadian Indigenous Nursing Association), health care providers, and people living with diabetes, discussed the current health care issues experiences by those living with diabetes and presented staggering evidence to support a coordinated and overarching framework to improve diabetes management and patient experiences.  Minutes from the meetings attended by Diabetes Action Canada can be found here and here.

 

The report released by Committee includes a list of recommendations to the Government of Canada, to enable better prevention of type-2 diabetes and more support to all people living with diabetes. Of the eleven recommendations, several are particularly relevant to the mission of Diabetes Action Canada and the research projects underway.  Below is a brief summary of these recommendations to inform our future direction as we look to the next phase of our Network:

 Recommendation 1:

The Government of Canada, in partnership with the provinces and territories, and in collaboration with stakeholders such as Diabetes Canada, plan and implement an approach to the prevention and management of diabetes in Canada through a national diabetes strategy, as outlined in Diabetes Canada’s Diabetes 360°: A Framework for a Diabetes Strategy for Canada. The partnership should facilitate the creation of Indigenous-specific strategic approaches led and owned by any Indigenous groups wishing to embrace this framework.

Recommendation 2:

As part of the national diabetes strategy, the Government of Canada, in partnership with the provinces and territories, and in collaboration with stakeholders such as Diabetes Canada:

  • explore options for establishing a national diabetes registry for people living with both type 1 and type 2 diabetes;
  • explore options to reduce diabetes-related stigma; and
  • explore options to improve public awareness and education on diabetes, particularly through community programming, including public awareness of the relationship between nutrition and diabetes.

Recommendation 3:

That the Government of Canada provide funding through the Canadian Institutes of Health Research for research into preventing and treating type 1 and type 2 diabetes

Recommendation 9:

The Government of Canada hold discussions with the provinces and territories to explore possible approaches to improving access to health care for individuals living with diabetes in rural, remote and northern communities.

To access the full report by the Committee please visit here.  To learn more about the activities of the Standing Committee on Health please visit their site here.

Adjunct Therapies in Type 1 Diabetes

Written by Linxi Mytkolli on . Posted in Uncategorised.

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To date there are no licensed therapies for Type 1 diabetes except insulin in Canada. Recently the European Medicines Agency has given approval for Dapaglifozin in T1D, while the FDA rejected Sotagliflozin. Trials of these agents in Type 1 have shown modest reductions in HbA1c, weight and insulin use, with an increase in Time in Range. These benefits were at the expense of a increase in risk of DKA-despite the clinical trial setting – where oversight is much stricter than in routine clinical practice.  Safe use of these agents in type 1 will require substantial education for prescribers and most importantly, patients. Helping people think about taking insulin to treat elevated ketone levels and not just if blood glucose levels are high is a major paradigm shift. Enabling safe use seems a more patient focused approach than prohibiting access to therapies which may have significant benefits for sane individuals with type one diabetes. The potential benefit of combining these agents with artificial pancreas is currently being investigated in a Diabetes Action Canada study led by Dr. Bruce Perkins

Participatory governance over research in an academic research network: the case of Diabetes Action Canada.

Written by Linxi Mytkolli on . Posted in Digital Health, Success Stories.

Participatory governance over research in an academic research network: the case of Diabetes Action Canada.

Willison DJ, Trowbridge J, Greiver M, Keshavjee K, Mumford D, Sullivan F.BMJ Open. 2019 Apr 20;9(4):e026828. doi: 10.1136/bmjopen-2018-026828.PMID: 31005936

This article outlines the creation of a research governance model aimed at reviewing and approving diabetes research projects with a focus on ethical standards and patient engagement. The model ensures that research projects align with the needs and priorities of the community. Diabetes Action Canada played a crucial role in the development of this governance framework by involving diverse stakeholders, including patients and researchers.

    Diabetes Action Canada has a new look!

    Written by Linxi Mytkolli on . Posted in News. No Comments on Diabetes Action Canada has a new look!

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    After months of hard work, stakeholder consultations and training, we are thrilled to announce the launch of our brand new bilingual website!  The new site has the same URL as the previous site and can be found at http://s971398767.online-home.ca/.

    Our goal with this new interactive website is to provide our Researchers, Patient Partners, Stakeholders, and anyone interested in user-friendly navigation to learn about Diabetes Action Canada research programs, activities and initiatives.   Information on each of our research programs is profiled directly on our homepage and detailed information is only one click away!

    Amongst the new features, the site contains direct access to the National Diabetes Repository site https://repository.diabetesaction.ca/, designed to enable a user-friendly platform to request access to our multi-province diabetes data for the purposes of secondary research.

    We will be constantly updating our content with helpful information, articles, news, newsletters, announcements and patient stories.

    We hope you that find the new website, with a fresh look, easy to access information and we welcome comments and feedback on the new design.

    Vigorous Interval Exercise and its Effect on Hypoglycemia in Type-1 Diabetes

    Written by Linxi Mytkolli on . Posted in News. No Comments on Vigorous Interval Exercise and its Effect on Hypoglycemia in Type-1 Diabetes

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    Hypoglycemia is the most life-threatening complication faced by persons with type-1 diabetes (T1D) and is exacerbated by physical activity. This risk often deters individuals with T1D from engaging in active lifestyles. In a recent study by Dr. Jonathan McGavock and colleagues published in Nature Scientific Results, the effects of adding vigorous intensity intervals to moderate intensity endurance exercise on blood glucose in persons with T1D was examined. This multi-centre, single-blinded, 16-week randomized control trial examined the effect on hypoglycemia in two groups: those engaged in moderate intensity physical activity alone, and those engaged in moderate intensity physical activity plus intermittent vigorous intensity exercise. The study found that persons who were previously inactive, aged 15-45 years, who added vigorous intensity intervals to moderate-intensity exercise program (16-week) intervention did not reduced the risk of post-exercise hypoglycemia. This was a surprising result as previous studies suggested that vigorous intensity interval training stabilized blood glucose following moderate intensity endurance exercise or prevented exercise-related nocturnal hypoglycemia in individuals with T1D. To read the full article follow this link

    Continue reading

    Supporting diabetes patients with complex conditions (Ontario SPOR SUPPORT Unit Newsletter)

    Written by Linxi Mytkolli on . Posted in News. No Comments on Supporting diabetes patients with complex conditions (Ontario SPOR SUPPORT Unit Newsletter)

    How is diabetes managed in the frail elderly? Read how OSSU, Better Access and Care for Complex Needs (BeACCoN) and Diabetes Action Canada address these complex health conditions in a complex health system, a first-of-its-kind collaboration. The full story can be seen in OSSU’s newsletter. Click Here to read  full story

     

    Written by Linxi Mytkolli on . Posted in Uncategorized.

    Diabetes Action Canada will like to congratulate  Dr. Michelle Greiver on being awarded a $2.6 million competitive operating grant. The grant will fund a SPIDER (Structured Process Informed by Data, Evidence and Research) approach, supporting primary care practices in optimizing care for patients with complex needs.

    CLick here to read the full article published by  Canadian Health Care Technology

    Dépistage de la rétinopathie diabétique

    Written by Linxi Mytkolli on . Posted in Goal Directed - French, Uncategorised.

    Dépistage de la rétinopathie diabétique

    Responsables

    Michael Brent
    David Maberley
    Olivera Sutakovic


    Chercheurs associés : Marie Carole Boucher, Melanie Campbell, Varun Chaudhary, Alan Cruess, Sherif El Defrawy, Mahyar Etminan, Bernard Hurley, Stephen Kosar, Jason Noble, Chris Rudnisky, Tom Sheidow, David Wong

    Objectifs

    Prévenir la cécité grâce au programme de dépistage rétinien à distance

    Déterminer le rapport coût-efficacité associé au programme de dépistage rétinien à distance

    Consulter les personnes diabétiques pour comprendre, selon le point de vue des populations vulnérables, les facteurs qui freinent ou facilitent l’accès au dépistage de la rétinopathie diabétique

    Répertorier et faire participer les personnes qui sont à risque de développer une rétinopathie diabétique pour entamer le dépistage préventif

    Utiliser l’intelligence artificielle et l’apprentissage machine (lecture automatique des images de la rétine) pour détecter la rétinopathie diabétique et d’autres maladies des yeux

    Les personnes diabétiques sont plus à risque d’être aux prises avec un trouble de la vision. L’excès chronique de sucre dans le sang peut endommager le fond de l’œil (rétine), entraînant une enflure, des saignements et des cicatrices; il peut en résulter un trouble de la vision, voire une perte de la vue. Maladie qui peut rendre aveugle, la rétinopathie diabétique est une complication grave du diabète et constitue la principale cause de cécité chez les adultes de moins de 65 ans (en âge de travailler). Au stade précoce, la maladie ne présente aucun symptôme, mais elle peut rapidement évoluer aux stades avancés. Si elle n’est pas traitée, elle peut entraîner une grave perte de la vision et même la cécité.

    Prévenir la cécité grâce au programme de dépistage rétinien à distance

    Diabète Canada recommande à toutes les personnes diabétiques de se soumettre à un examen de la vue spécial chez un ophtalmologue ou un optométriste tous les ans ou tous les deux ans. Malgré cette recommandation, seulement 60 % des personnes diabétiques subissent régulièrement un examen de la vue. Pour cette raison, des milliers de Canadiens sont aux prises avec un trouble de la vision, l’une des complications du diabète parmi les plus redoutées.

    La détection précoce de la rétinopathie diabétique, par un dépistage régulier de la rétine, est une méthode efficace pour prévenir la perte de la vision causée par le diabète. Il existe des traitements efficaces qui sont en mesure de prévenir la perte de la vision et de ralentir la progression des dommages s’ils sont détectés précocement. C’est pour cette raison qu’il est essentiel de soumettre toutes les personnes diabétiques à un examen de dépistage afin de détecter la présence de la rétinopathie diabétique à un stade précoce ou avancé.

    Les jeunes adultes atteints du diabète de type 1, les Autochtones, les nouveaux immigrants et les personnes vivant dans les quartiers défavorisés des centres-villes et dans les collectivités éloignées affichent des taux de dépistage parmi les plus faibles. Malheureusement, nous savons que de nombreuses personnes diabétiques n’ont pas accès à des examens de la vue de manière régulière. Or, ces personnes ont la possibilité de subir un examen de la vue au moyen d’un système d’imagerie mobile (télémédecine), à savoir le programme de dépistage rétinien à distance. Les images de la rétine sont téléversées sur un serveur qui permet aux spécialistes de la rétine d’y accéder à distance. Ils peuvent ainsi évaluer l’état d’avancement de la rétinopathie, puis transmettre au fournisseur de soins primaires des recommandations relatives à la prise en charge de la maladie. À l’heure actuelle, plus de 500 sites offrent des services de dépistage de la rétinopathie diabétique à distance dans les quartiers défavorisés des centres-villes et dans les collectivités éloignées de l’Ontario, du Québec, de la Colombie-Britannique, de l’Alberta et du Manitoba; la majorité d’entre eux étant situés dans l’Ouest canadien. Toutefois, les programmes provinciaux n’étant pas uniformes, l’accessibilité au dépistage rétinien continue de poser problème.

    Action diabète Canada s’efforce d’élaborer un programme national pour le dépistage rétinopathie diabétique qui visera à : prévenir les troubles de la vision et la cécité causés par le diabète; et éliminer les facteurs qui empêchent tous les Canadiens diabétiques d’avoir accès au service de dépistage. Notre groupe procède à la mise en œuvre d’une approche axée sur les pratiques exemplaires pour le diagnostic précoce et la prise en charge de la rétinopathie diabétique qui a de fortes chances d’être appliquée à grande échelle dans d’autres régions.

    En Ontario, en partenariat avec Ontario Telehealth Network (OTN), Action diabète Canada envisage de collaborer avec chacun des réseaux locaux d’intégration des services de santé (RLISS) à la mise au point d’un programme personnalisé et durable qui pourra être intégré aux programmes régionaux de prise en charge des maladies chroniques déjà existants par l’entremise des centres de santé communautaires (CSC), des équipes de santé familiale, des programmes d’éducation sur le diabète et d’autres services. Le Dr Michael Brent, directeur national de notre groupe de travail sur le dépistage de la rétinopathie diabétique, a mis sur pied un programme de dépistage en collaboration avec des technologues experts dans les quartiers défavorisés des centres-villes et dans les collectivités éloignées présentant un nombre élevé de personnes diabétiques. Équipé d’un système portatif d’imagerie de la rétine, un technicien se rend d’un site à l’autre, fait subir au patient un examen de la vue pour le dépistage de la rétinopathie diabétique et lui transmet de l’information sur le diabète. Par la suite, les images de la rétine sont téléversées sur un serveur et rapidement évaluées par un ophtalmologue (le spécialiste de la rétine). Les personnes à risque ou qui ont besoin d’une intervention pour traiter une rétinopathie diabétique mettant en péril leur vue sont sans tarder renvoyées vers un spécialiste et prises en charge par les champions de la rétine de chaque RLISS.

    Ce groupe a démontré la faisabilité et l’efficacité des mesures visant à diagnostiquer une maladie pouvant rendre aveugle qui était jusqu’alors passée inaperçue. Jugé prioritaire dans tous les RLISS de l’Ontario, ce programme est l’exemple parfait d’un projet qui vise à renforcer l’accès à des soins équitables, tout en illustrant le potentiel d’application à grande échelle du programme dans d’autres provinces et territoires. Par exemple, les responsables du programme de dépistage de la rétinopathie diabétique, dirigé par le Dr Stephen Kosar, en collaboration avec l’équipe de santé familiale du centre de santé de Manitoulin et l’OTN, axent présentement leur étude sur l’ensemble des personnes diabétiques d’origine autochtone vivant sur l’île Manitoulin.

    En Colombie-Britannique, le Dr David Maberley, coresponsable de notre groupe de travail sur le dépistage de la rétinopathie, effectue actuellement une évaluation pragmatique de deux nouveaux sites de dépistage. Le premier est situé dans la communauté éloignée de la Première Nation Heiltsuk (Bella Bella); le deuxième, dans l’est du centre-ville de Vancouver. Ces sites serviront de base à l’élaboration d’un programme communautaire efficace pour le dépistage de la rétinopathie diabétique. À l’aide d’un nouveau logiciel pour la saisie de données sur les images de la rétine et la technologie de transfert, le groupe vise à automatiser l’analyse des images de manière à améliorer l’efficacité du programme de même que le triage des patients (à risque faible ou élevé) pour que l’équipe chargée des soins primaires ou spécialisés puisse leur offrir le traitement et le suivi appropriés.

     

    Déterminer le rapport coût-efficacité associé au programme de dépistage rétinien à distance

    Mme Valeria Rac (Toronto Health Economics and Technology Assessment ou THETA) a utilisé les données recueillies dans le cadre d’un projet pilote réalisé en collaboration avec le Centre de santé communautaire de Riverdale-Sud pour évaluer le rapport coût-efficacité associé au programme de dépistage rétinien à distance. Selon cette évaluation, ce programme, qui repose sur l’utilisation d’une caméra portative pour la prise d’images de la rétine, permet de détecter la rétinopathie diabétique à moindre coût, comparativement à l’examen de la vue courant effectué à des fins de dépistage dans les collectivités (semi)urbaines de Toronto auprès des personnes diabétiques qui sont à risque de développer cette maladie et qui n’ont pas accès aux spécialistes des soins de la vue.

    Consulter les personnes diabétiques pour comprendre, selon le point de vue des populations vulnérables, les facteurs qui freinent ou facilitent l’accès au dépistage de la rétinopathie diabétique

    En collaboration avec l’Université Laval et l’Institut de recherche de l’Hôpital d’Ottawa, nous avons mis sur pied un nouveau projet de recherche, pour lequel les responsables recrutent activement des participants en ce moment. À l’aide d’entrevues structurelles, l’équipe de projet vise à répertorier et à comprendre les facteurs qui freinent ou facilitent l’accès au dépistage de la rétinopathie diabétique en Ontario et au Québec chez les minorités ethnoculturelles qui courent un risque élevé de développer cette maladie (à savoir les immigrants originaires de l’Asie du Sud ou de la Chine ainsi que les immigrants francophones d’origine africaine). L’équipe de projet se servira des résultats obtenus pour mettre au point des interventions adaptées qui permettront concrètement d’éliminer les difficultés auxquels se heurtent ces groupes.

     

    Répertorier et faire participer les personnes qui sont à risque de développer une rétinopathie diabétique pour entamer le dépistage préventif

    Diabète Canada recommande à toutes les personnes diabétiques de se soumettre à un examen de la vue spécial chez un ophtalmologue ou un optométriste tous les ans ou tous les deux ans; les personnes présentant un risque élevé devraient, pour leur part, subir un examen plus fréquemment. Selon des données récentes, seulement 60 % des personnes diabétiques subissent un examen de la vue. Pour cette raison, des milliers de Canadiens sont aux prises avec un trouble de la vision. Nous envisageons d’utiliser les bases de données administratives provinciales et le Répertoire national du diabète pour répertorier les personnes diabétiques qui n’ont pas subi d’examen de la vue depuis plus de deux ans. Par la suite, nous avons l’intention d’entrer en contact avec ces personnes par l’entremise de leur centre de santé communautaire ou de leur professionnel en soins primaires afin de les inviter à un centre offrant des services de dépistage rétinien à distance pour les soumettre à un examen de dépistage de la rétinopathie diabétique. En communiquant directement avec ces patients, nous parviendrons à améliorer leurs connaissances au sujet de la rétinopathie diabétique, augmenter les taux de dépistage et prévenir la perte de la vision.

    Utiliser l’intelligence artificielle et l’apprentissage machine (lecture automatique des images de la rétine) pour détecter la rétinopathie diabétique et d’autres maladies des yeux

    La lecture des images de la rétine exige beaucoup de temps et demeure un processus essentiellement manuel. Au moment de la mise en œuvre à grande échelle du programme de dépistage rétinien à distance, nous serons confrontés à des obstacles majeurs en ce qui concerne le temps de lecture des images par les techniciens et les médecins. Nous espérons faire subir un examen de dépistage à tous les Canadiens qui sont à risque de développer la rétinopathie diabétique; or, la lecture des images sera une contrainte majeure qui risque de ralentir la pose du diagnostic et le début du traitement. Dans le cadre d’une nouvelle initiative stimulante réalisée en collaboration avec un groupe de chercheurs du Département d’ophtalmologie de l’Université de Montréal, de l’École polytechnique de Montréal et de l’Institut des algorithmes d’apprentissage de Montréal (MILA), Action diabète Canada étudie présentement le rôle que joue l’intelligence artificielle dans l’analyse des images de la rétine. Ce groupe de scientifiques procède à la mise au point de nouveaux algorithmes faisant appel à des technologies avancées pour faire la lecture des images du fond de la rétine et des images prises par tomographie par cohérence optique dans le but de poser un diagnostic de rétinopathie diabétique ou d’autres maladies oculaires. L’initiative axée sur l’intelligence artificielle permettra d’améliorer les soins et les résultats pour les personnes diabétiques, tout en facilitant l’accès aux spécialistes des soins de la vue et en augmentant la productivité des cliniciens.

     

    Felfeli, R. Alon, R. Merritt et M.H. Brent. « Toronto tele-retinal screening program for the detection of diabetic retinopathy and macular edema in urban and rural settings: a case series », Journal canadien d’ophtalmologie, 2018. Consulté en ligne le 23 août 2018 : https://doi.org/10.1016/j.jcjo.2018.07.004.

    Boucher, M. C., G. Desroches, R. Garcia-Salinas, A. Kherani, D. Maberley, S. Olivier et autres. « Teleophthalmology screening for diabetic retinopathy through mobile imaging units within Canada », Journal canadien d’ophtalmologie, 2008, 43(6), p. 658-668.

    Hooper, P., M. C. Boucher, A. Cruess, K. G. Dawson, W. Delpero, M. Greve et autres. « Canadian Ophthalmological Society evidence-based clinical practice guidelines for the management of diabetic retinopathy », Journal canadien d’ophtalmologie, 2012, 47(2 Suppl):S1-30, S1-54.